Jumat, 06 Desember 2013

Akupuntur; Begini Cara kerjanya

Akupuntur, Begini Cara Kerjanya

 Akupuntur
REPUBLIKA.CO.ID,  WASHINGTON -- Menempelkan sekelompok jarum dalam tubuh anda mungkin terdengar seperti satu bentuk penyiksaan. Namun, ini benar-benar membantu seseorang terhindar dari penyakit dan kondisi buruk lainnya.

Praktik ini dikenal dengan sebutan akupuntur. Metode ini dikembangkan Cina dan telah digunakan selama berabad-abad untuk mengobati banyak penyakit dan cacat fisik.

Akupuntur adalah terapi alternatif karena banyak manfaatnya, sedangkan risikonya sedikit. Bagaimana cara kerja akupuntur? Berikut informasinya, dilansir dari SymptomFind, Jumat (25/1).

Praktik akupuntur dimulai ribuan tahun lalu di Cina dan didasarkan pada teori bahwa penyakit atau rasa sakit disebabkan oleh energi yang terblokir atau chi dalam tubuh tak mengalir. Untuk mengalirkan chi dengan baik, maka jarum dimasukkan ke dalam titik tertentu dalam tubuh.

Jarum bisa dimasukkan dengan cara diputar atau dipanaskan sebelumnya. Jarum juga bisa dialiri listrik terlebih dahulu. Jarum yang digunakan sangat tipis sehingga akan ada sedikit atau nyaris tak ada rasa sakit pada saat penyisipan jarum ke dalam tubuh.

Anda mungkin merasa sedikit sakit ketika jarum menyentuh titik yang tepat. Namun,dalam ilmu akupuntur, rasa sakit berarti chi mulai mengalir kembali.

Ada beberapa jenis akupuntur yang masing-masingnya fokus pada bagian tubuh yang berbeda-beda. Pertama, Akupuntur gaya Cina, merupakan bentuk paling umum dari akupuntur yang dipraktikkan di Amerika Serikat. Gayanya berfokus pada prinsip berlawanan dan saling melengkapi, seperti Yin dan Yang, panas dan dingin.

Kedua, akupuntur gaya Jepang. Gaya ini berfokus menemukan garis meridian tertentu, atau jalur energi pada tubuh dengan menggunakan jarum tipis.

Ketiga, akupuntur gaya Korea. Korea percaya bahwa chi tubuh terkonsentrasi di tangan dan kaki. Sehingga, jarum disisipkan ke dua bagian tubuh tersebut.

Keempat, gaya enerjik Prancis. Gaya ini berfokus pada Yin dan meridian Yang pada pola tubuh.

Kelima, gaya Auricularis. Gaya ini berfokus pada telinga dan digunakan untuk mengobati berbagai jenis kecanduan. Terori di balik ini adalah titik-titik tertentu dari telinga berpengaruh pada organ tubuh yang berbeda. Dengan menempatkan jarum pada titik-titik tertentu pada telinga. maka organ-organ tertentu bisa terpengaruh.
Terapi akupuntur
Terapi akupuntur

REPUBLIKA.CO.ID,  WASHINGTON -- Orang-orang yang menggunakan akupuntur telah menguji manfaatnya. Sebab, manfaat akupuntur lebih besar dibandingkan risikonya.

Berikut adalah beberapa manfaat dari akupuntur, dikutip dari SymptomFind, Jumat (25/1). Di antaranya untuk relaksasi, mengurangi stres, meningkatkan sirkulasi darah, mempercepat pemulihan cedera, memperkuat kekebalan tubuh, dan menghilangkan ketergantungan seseorang terhadap obat-obatan tertentu.

Setelah menemukan dirinya sudah bekerja begitu banyak, seseorang akan terus secara teratur menggunakan akupuntur. Ini sebagai pengobatan pencegahan dan untuk menjaga energi mereka tetap mengalir.

Akupuntur juga telah digunakan untuk mengobati banyak penyakit. Di antaranya asma, arthritis, kondisi psikologis, carpal tunnel dan tennis elbow, fibromyalgia, sakit gigi, dan nyeri myofascial. Akupuntur juga bisa membantu rehabilitasi stroke, mengobati kecanduan rokok, sakit kepala, kram menstruasi, nyeri sehabis kerja, mual, dan muntah yang berhubungan dengan kehamilan.

Meski demikian, tetap ada risiko yang berkaitan dengan penggunaan akupuntur. Bagaimanapun, anda harus memastikan anda mengambil akupuntur dari tempat berlisensi dan bersertifikat. Berikut adalah beberapa komplikasi yang mungkin timbul saat menggunakan akupuntur.

Pertama, risiko infeksi. Jika menggunakan jarum baru untuk pengobatan, maka risiko seseorang tertular HIV atau Hepatitis C tak akan terjadi.

Kedua, kerusakan tubuh atau organ internal. Jika jarum ditempatkan di titik yang tak tepat, atau jika jarum ditusukkan terlalu dalam, maka bisa menyebabkan pendarahan internal, atau kerusakan pada organ-organ internal.

Sumber: www.Republika.co.id
Reporter : Mutia Ramadhani
Redaktur : Heri Ruslan

Akupuntur

Akupuntur Dapat Mengatasi 5 Penyakit Ini

Penulis : Bramirus Mikail | Rabu, 7 Desember 2011 | 14:13 WIB
Share:
shutterstock
Ilustrasi akupuntur
KOMPAS.com - Dahulu, terapi akupunktur memang hanya dikenal di dunia pengobatan timur. Tetapi kini, pengobatan barat pun sudah mulai mengadopsinya. Akupuntur bekerja dengan cara memasukkan atau memanipulasi jarum ke dalam "titik akupunktur" tubuh.
Menurut ajaran ilmu akupunktur, metode ini akan memulihkan kesehatan, kebugaran, dan khususnya sangat baik untuk mengobati rasa sakit. Beberapa ahli telah mengakui efektivitas pengobatan tradisional asal Tiongkok ini, khususnya dalam mengobati berbagai penyakit seperti di bawah ini:

1. Nyeri
Lebih dari selusin penelitian selama dekade terakhir telah menunjukkan bahwa akupunktur lebih efektif ketimbang pengobatan konvensional untuk mengobati osteoartritis lutut dan nyeri punggung bawah, kata Dr Brian Berman, direktur  Center for Integrative Medicine University of Maryland, AS. Bahkan, akupuntur juga telah dipercaya ampuh untuk mengurangi gejala migrain.

2. Gangguan pencernaan
Sejak dahulu, akupunktur sudah dipercaya mampu mengatasi gejala muntah dan mual, menurut hasil studi dari National Institutes of Health consensus panel.
"Pengobatan akupuntur melepaskan neurotransmitter yang menenangkan, seperti serotonin dan dopamin, dan mengurangi hormon stres," kata Alex Moroz, MD, seorang ahli akupunktur dan direktur Integrative Musculoskeletal Medicine Program dari Rusk Institute Rehabilitation Medicine, NYU Langone Medical Center.

Sementara itu Geovanni Espinosa, ND,  direktur  Integrative Urology Center di NYU Langone Medical Center menuturkan, "neurotransmiter dapat menenangkan sistem saraf dan menyebabkan kantuk, tetapi juga dapat menenangkan pencernaan." Selain itu, tusukan jarum akupuntur juga dapat melemaskan kontraksi otot di perut, menurut hasil penelitian para ilmuwan dari Duke University School of Medicine.

3. Efek samping kemoterapi
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa akupunktur tidak hanya mengurangi gejala mual dan nyeri pada pasien yang tengah menjalani kemoterapi. Tetapi juga membantu meringankan gejala-gejala neurologis seperti pusing, gatal atau kesemutan.
Tidak hanya itu, akupuntur juga dapat membantu mengurangi efek dari rasa sakit terus menerus, kelelahan, depresi, dan sistem kekebalan tubuh yang lemah. Terapi pengobatan akupuntur juga mampu merangsang produksi fibroblast, sel-sel jaringan ikat yang membantu menyembuhkan luka.

4. Hot flashes
Akupunktur bekerja dengan cara mengatur sistem vasomotor (bagian dari sistem saraf yang mengontrol diameter pembuluh darah), yang mempengaruhi tekanan darah, denyut jantung, dan pelebaran pembuluh darah - yang semuanya memainkan peran  dalam memberikan efek panas pada tubuh.
Sebuah riset menunjukkan, akupuntur dapat membantu mengurangi hot flashes sebesar 50 persen dan manfaatnya akan bertahan hingga 3 bulan setelah Anda selesai menjalani terapi akupuntur.

5. Stres, cemas, dan depresi ringan
Akupunktur dapat menangkal stres dengan cara melepaskan neurotransmitter seperti hormom endorfn dan mengurangi produksi hormon stres seperti kortisol. Terapi ini juga membantu meningkatkan sirkulasi darah sehingga melancarkan distribusi oksigen ke jaringan tubuh dan melepaskan kortisol (hormon stres).

Sumber :
prevention
Editor :
Asep Candra

Rabu, 04 Desember 2013

HIPOTENSI / DARAH RENDAH



TIPS ATASI HIPOTENSI
 


Hipotensi kebalikan dari hipertensi (tekanan darah tinggi), hipotensi adalah kondisi tekanan darah yang tidak normal karena terlalu rendah. Seeorang dikatakan bertekanan darah rendah jika tensinya kurang dari 90/60 mmHg.

Hipotensi biasanya baru menjadi perhatian bila sudah menimbulkan gejala atau gangguan yang berarti. Seperti, merasa pusing lalu jatuh, atau bahkan sampai pingsan. Yang jadi masalahnya, mengobati hipotensi lebih sulit dibandingkan menangani hipertensi. Sebab, obat hipertensi yang sudah banyak dijual di pasaran. Sedangkan, obat untuk mengatasi tekanan darah rendah, nyaris tidak ada obatnya.
...
Apa penyebabnya?

Dehidrasi karena kurang minum, demam, diare hebat dan muntah.

Mengonsumsi obat tekanan darah tinggi, obat jantung, antidepresi, obat disfungsi ereksi, atau obat untuk parkinson. Penggunaan obat diuretik secara berlebihan, misalnya pil pelangsing.

Mengalami anemia, infeksi berat, gangguan jantung, gangguan sistem saraf pusat, gangguan endokrin (termasuk hipotiroid, hipertiroid, diabetes, dan kadar gula darah rendah).

Terlalu lama terpapar udara panas, kehamilan, terlalu lama berbaring karena sakit, usia makin tua.

Ini cara mengatasinya :

Pada prinsipnya tekanan darah rendah tidak memerlukan pengobatan. Bila anda merasakan gejala, segeralah berbaring dan biasakan mengubah posisi duduk ke berdiri secara perlahan. Berlawanan dengan pengidap hipertensi, penderita tekanan darah rendah justru dianjurkan menambah konsumsi garam dapur, termasuk makanan asin bergaram. Disarankan total asupan garam sehari diperkirakan setara dengan 10-20 gram (1-2 sendok makan).

Tekanan darah rendah juga dapat diatasi dengan mengkonsumsi kopi, bayam, cabe, coklat, lada, hati ayam kampung/sapi/kambing, susu, mentega, keju dan jahe merah. Sebaliknya hindari makanan yang pahit, asam, dan ketimun.

Minum air putih dalam jumlah yang cukup banyak antara 8 hingga 10 gelas per hari, sesekali minum kopi agar memacu peningkatan degup jantung sehingga tekanan darah akan meningkat.

Pada wanita dianjurkan untuk mengenakan stocking yang elastis untuk melancarkan peredaran darah.Terapi bekam bermanfaat mengembalikan darah rendah jadi normal kembali.




MAKANAN SEHAT UNTUK PENDERITA ASAM URAT





Hembing Fri, 09 May 2008 15:45:00 WIB


Gout arthritis atau lebih dikenal dengan nama asam urat merupakan jenis rematik sendi terbanyak yang menyerang penduduk Indonesia. Hal tersebut karena masyarakat saat ini terutama di perkotaan banyak yang telah mengalami perubahan pola hidup termasuk diantaranya pola makan, seperti pengkonsumsian makanan “enak” tapi tidak sehat. Asam urat merupakan penyakit yang serangannya sangat dipengaruhi oleh pola makan. Secara historis penyakit ini dianggap menimpa orang-orang kaya, karena pada jaman dulu asam urat banyak menimpa orang-orang yang suka minum minuman beralkohol dan suka makanan yang enak-enak seperti kaldu daging, otak, hati dan jeroan lainnya.

Asam urat sebenarnya merupakan zat buangan metabolisme purin dalam tubuh yang kemudian dibuang melalui urin. Kadar asam urat yang tinggi dalam darah akan menyebar ke dalam rongga-rongga sendi sehingga mengakibatkan peradangan akut/terjadi gout. Serangan pertama gout pada umumnya berupa serangan akut yang terjadi pada sendi ibu jari kaki. Namun dapat juga menyerang sendi lain, seperti pada tumit, lutut dan siku. Serangan gout umumnya terjadi secara mendadak (kebanyakan menyerang pada malam hari). Sendi-sendi yang terserang tampak merah, mengilat, bengkak, kulit di atasnya terasa panas disertai rasa nyeri yang hebat, dan persendian sulit digerakkan. Biasanya, serangan akut gout berkaitan dengan konsumsi makanan yang mengandung purin tinggi. Apabila penyakitnya telah menahun/kronis dapat timbul tofus yaitu benjolan-benjolan yang berisi cairan putih yang mengandung kristal asam urat.

Kadar normal asam urat dalam darah untuk laki-laki adalah 3,4 – 7 mg/dl. Kadar normal asam urat dalam darah untuk wanita adalah 2,4 – 6 mg/dl. Seseorang dikatakan menderita asam urat tinggi bila pemeriksaan menunjukan kadar asam urat di atas 7 mg/dl untuk pria dan lebih dari 6 mg/dl untuk wanita. Kadar asam urat dalam darah diharapkan stabil pada sekitar 5 mg/dl.

Peningkatan kadar asam urat dalam darah salah satunya disebabkan oleh tingginya asupan makanan yang mengandung purin. Semakin tinggi pemasukan zat purin maka produksi asam urat juga semakin meningkat. Oleh karena itu, penderita penyakit asam urat dianjurkan untuk diet rendah purin untuk mengurangi pembentukan asam urat. Kadar purin dalam makanan normal selama sehari bisa mencapai 600-1000 mg, sedangkan diet rendah purin dibatasi hanya mengandung 120-150 mg purin.

Berikut jenis makanan dengan kandungan purin tinggi yang dapat meningkatkan kadar asam urat darah :
-jeroan, seperti hati, usus, limpa, babat, paru, jantung, dan otak
- ekstrak daging/kaldu, daging bebek, angsa, burung
- udang, kerang, kepiting, dan cumi-cumi
- makanan yang diawetkan seperti sarden, kornet, kaldu
- melinjo dan olahannya seperti emping
- kacang-kacangan yang dikeringkan beserta olahannya, seperti kacang tanah, kedelai, kacang hijau, kacang merah kering, taoge, tempe, tahu , oncom, tauco, dan susu kedelai.
- Sayuran dan buah tertentu, seperti bayam, kangkung, daun singkong, asparagus, buncis, kembang kol, daun jambu mete, nanas, durian, alpukat dan air kelapa.
- Minuman beralkohol, seperti bir, wiski, minuman anggur, tuak, tape, ragi, dan minuman hasil fermentasi lainnya.

Selain menghindari makanan yang mengandung purin tinggi, penderita juga harus menghindari makanan yang berlemak karena lemak cenderung menghambat pengeluaran asam urat.

Penderita penyakit asam urat disarankan banyak minum air putih dan cairan jus buah karena air membantu mengeluarkan asam urat melalui urin. Makanan yang baik dan sehat untuk penderita asam urat adalah yang kadar purinnya rendah tapi harus memenuhi cukup kalori, protein, mineral dan vitamin.

Sumber karbohidrat, seperti beras/nasi, jagung, ubi jalar, dan kentang semua boleh diberikan.

Sumber protein hewani kecuali yang mengandung purin tinggi. Ikan air tawar seperti gurame, mujair dan ikan mas semua boleh dikonsumsi, ikan laut kecuali yang kandungan purinnya tinggi, daging atau ayam dan telur boleh dikonsumsi tapi dibatasi hanya 50 gr perhari.

Protein nabati seperti tempe dan tahu mengandung purin cukup tinggi, sebaiknya pengkonsumsiannya dibatasi sekitar 25-50 gr saja perhari.

Sayuran : Pare, seledri, dan takokak merupakan sayuran yang sangat baik untuk artritis termasuk gout artritis/asam urat. sayuran lain seperti wortel, sawi, labu, selada, ketimun, dan lainnya sekehendak kecuali yang mengandung purin tinggi seperti yang telah disebutkan.

Buah : Hampir semua buah-buahan baik dikonsumsi oleh penderita asam urat terutama yang mengandung air tinggi seperti semangka karena mempunyai efek diuretik yang dapat membantu mengeluarkan asam urat melalui urin. Buah-buahan yang lain juga dapat dikonsumsi kecuali durian, nenas, alpukat dan air kelapa karena buah-buahan tersebut di dalam usus dapat difermentasi menjadi alkohol.

Selain memperhatikan pola makan agar terhindar dari serangan akut gout, juga dapat digunakan herbal yang berkhasiat menurunkan kadar asam urat dalam darah. Herbal untuk mengatasi asam urat antara lain berkhasiat sebagai antiradang, menghilangkan nyeri, meningkatkan kinerja ginjal dalam pembuangan asam urat, peluruh kemih, dan mencegah terjadinya komplikasi pada ginjal dan organ tubuh lainnya. Berikut herbal yang dapat digunakan untuk menurunkan asam urat.
1.Sambiloto (Andrographis paniculata)
2.Kumis Kucing (Orthosiphon aristatus)
3.Akar Alang-Alang (Imperata cyllindrica)
4.Ceplukan (Physalis angulata)
5.Daun sendok (Plantago major)
6.Jahe merah (Zingiber officinale)
7.Pegagan (Centella asiatica)
8.Krokot (Portulaca oleracea)
9.Kunyit (Curcuma longa)
10.Temu lawak (Curcuma xanthorrhiza)
11.Mengkudu (Morinda citrifolia)
12.Meniran (Phyllanthus urinaria)
13.Rambut Jagung (Zea mays L.)
14.Salam (Syzygium polyanthum)

Berikut contoh resep herbal untuk menurunkan asam urat tinggi
Resep 1.

25 gram jahe merah + 10 gram sambiloto + 60 gram akar alang-alang + 30 gram temu lawak. Bahan-bahan dicuci bersih, dipotong-potong, direbus dengan 4 gelas air hingga tersisa 2 gelas, disaring, diminum 2 kali sehari, setiap kali minum 200 cc.

Resep 2.
2 buah mengkudu + 30 gram krokot + 15 gram pegagan + 15 lembar daun salam. Bahan-bahan dicuci bersih, dipotong-potong, direbus dengan 4 gelas air hingga tersisa 2 gelas, disaring, diminum 2 kali sehari, setiap kali minum 200 cc.

Resep 3.
30 gram daun kumis kucing + 15 gram meniran + 15 gram ceplukan + 25 gram kunyit. Bahan-bahan dicuci bersih, dipotong-potong, direbus dengan 4 gelas air hingga tersisa 2 gelas, disaring, diminum 2 kali sehari, setiap kali minum 200 cc.

Catatan : pilih salah satu resep dan lakukan secara teratur. Untuk perebusan gunakan periuk tanah, panci kaca/pyrex atau panci enamel.

 

TERAPI LINTAH UNTUK ASAM URAT

MENGOBATI ASAM URAT



Mengobati asam urat













Penyakit asam urat (gout) adalah penyakit yang diakibatkan kelebihan kadar asam urat (purin) sehingga menumpuk pada persendian tulang. Penumpukan tersebut menimbulkan nyeri yang mengganggu aktivitas sehari-hari. Dalam artikel ini kita akan membahas apa bagaimana mengobati asam urat serta hal penting lainnya dalam mengobati asam urat.



Asam urat adalah sejenis asam yang berbentuk kristal yang dihasilkan akibat proses metabolisme purin yang banyak terdapat pada makanan seperti sayur, buah, kacang-kacangan, daging, jeroan, dan ikan sarden. Asam urat ini kadarnya tidak boleh melebihi batas, karena kelebihan asam urat akan menimbulkan gangguan.



Jenis-jenis makanan yang diketahui bisa meningkatkan kadar asam urat diantaranya: Minuman beralkohol, ikan hearing, telur, dan jeroan seperti hati, jantung, babat, dan limfa. Mengkonsumsi makanan tersebut akan menghasilkan banyak sisa asam urat di dalam darah yang berbentuk butiran dan mengumpul di sekitar sendi sehingga menimbulkan rasa sangat sakit.

Kadar Asam Urat Normal

Kadar Asam Urat Normal
Pria: berkisar 3,5 – 7 mg/dl
Wanita: 2,6 – 6 mg/dl.

Gangguan terjadi apabila kadar asam urat diatas normal

Gejala Penyakit Asam Urat

Gejala khas dari serangan artritis gout adalah serangan
-pembengkakan,
-kemerahan,
-nyeri hebat, panas dan
-gangguan gerak dari sendi yang terserang

Gejala ini bisa terjadi mendadak dan ketika kambuh penderita akan merasakan sangat kesakitan bahkan jika tubuhnya hanya terkena hembusan angin atau pun selimut.

Tahapan Penyakit Asam Urat
Pertama, serangan awal, biasanya akan hilang sendiri atau dengan dipijat atau diurut mereda seakan-akan sembuh dan memiliki jeda setahun bahkan sepuluh tahun sampai ke tahap kedua terjadi.
Kedua, penderita sering kambuh yang jarak antara seranganannya makin lama makin dekat dan lama serta jumlah sendi yang terserang makin banyak.
Ketiga, Penderita sudah menderita sakit selama sepuluh tahun atau lebih. Kalau sudah pada tahap ini akan terjadi benjolan-benjolan di sekitar sendi yang sering meradang yang namanya tofus.

Orang yang berisiko terkena Asam Urat

1.Pola makan sembarangan
2.Kegemukan, dan
3.Faktor genetis seperti suku bangsa.

Komplikasi Penyakit Asam Urat
Gagal Ginjal / Batu Ginjal
Jika asam urat tinggi dalam darah, maka akan merusak organ-organ tubuh, terutama ginjal, karena saringannya akan tersumbat yang memicu munculnya batu ginjal, atau akhirnya bisa mengakibatkan gagal ginjal.
Jantung Koroner
Kristal asam urat dapat merusak lapisan bagian dalam pembuluh darah koroner pada jantung.

Pengaturan Pola Makan Sehat

Untuk mengobati asam urat, kurangi atau hindari memakan makanan mengandung purin sebagai berikut:
-Hati, ginjal, otak, jantung, paru, jeroan lainnya, udang, remis, kerang, sardin, herring, abon, dendeng,tape,alkohol serta makanan dalam kaleng.
-Ikan, daging sapi, kerang-kerangan, kacang-kacangan kering, kembang kol, bayam, asparagus, buncis, jamur, daun singkong, daun pepaya, kangkung.
-Keju, susu, telur, sayuran lain, buah-buahan.
-Membatasi diri mengkonsumsi lemak
-Banyak minum air putih.

Terapi Bekam untuk Mengobati Asam Urat


Untuk mengobati asam urat, maka dapat dilakukan terapi bekam. Terapi ini dilakukan dengan cara mengeluarkan darah kotor pada titik-titik yang berkaitan dengan sendi atau lokasi yang sakit. Titik ini disedot menggunakan alat bekam dan darah kotor nya dikeluarkan. Pengeluaran darah kotor tersebut akan mempercepat kesembuhan dari penyakit asam urat.

Terapi untuk mengobati asam urat dilakukan seminggu sekali sampai gangguan tersebut mereda dan setelah itu dapat dilakukan maintenance saja sebulan duabulan sekali.

Terapi untuk mengobati asam urat disertai dengan menjaga pola makan rendah purin.

Kelebihan terapi bekam dalam mengobati asam urat dibandingkan pengobatan kimia adalah dengan terapi bekam orang yang punya keluhan asam urat bisa langsung merasakan khasiatnya seketika setelah selesai dibekam. Mereka yang tadinya pergelangan kakinya kaku atau sakit untuk digerakkan, begitu selesai dibekam langsung merasa enak, dan badan terasa ringan dan nyaman. Inilah salah satu kehebatan sunnah Rosul yang luar biasa. Bagi Anda yang punya keluhan asam urat, segeralah lakukan bekam untuk kesehatan jangka panjang dan untuk mengobati asam urat, usahakan hindari konusmsi obat kimia.

TERAPI  LINTAH UNTUK MENGOBATI ASAM URAT

Lintah saat menggigit mengeluarkan air liur yang mengandung beberapa enzim yang sangat bermanfaat untuk mengeluarkan atau melarutkan asam urat yang menimbun didalam persendian